Résultats oncologiques du traitement des TVES ? pT2 de l’uretère pelvien par néphro-urétérectomie, résection segmentaire et chirurgie endoscopique : résultats d’une étude multicentrique européenne - 29/10/15
Résumé |
Objectifs |
Comparer les résultats oncologiques obtenus après nephro-urétérectomie totale (NUT), urétérectomie segmentaire (US) ou traitement endoscopique (ENDO) pour tumeur de la voie excrétrice supérieure (TVES) non localement avancée de l’uretère distal.
Méthodes |
Nous avons identifié rétrospectivement entre 2004 et 2012, à partir d’une base de données multicentrique de collaboration européenne 292 patients traités pour TVES≤cT2 de l’uretère distal sur l’évaluation préopératoire (scanner et/ou IRM). Les types de chirurgie, stades pT-pN, grade, hydronéphrose, scores ASA et la présence de marges chirurgicales positives (R+) ont été évalués comme facteurs pronostiques de survie en utilisant une régression de Cox en analyse uni- et multivariée. Les survies globale (SG), spécifique (SSP), sans récidive locale (SSRL), sans récidive vésicale (SSRV) et sans métastase (SSM) à 5ans ont été calculées en utilisant la méthode de Kaplan-Meier et comparées avec test du Log-Rank.
Résultats |
128 patients traités par NUT, 134/US et 30/ENDO. Âge et suivi médian : 70ans (p=0,3) et 30 mois (p=0,002). Bas grades (25,8/52,9/83,3 %, p<0,001), pTa (43,7/45,5/63,3 %, p<0,001) et ASA3 (p=0,016) plus représentés dans ENDO. 57 décès (19,5 %) dont 42,1 % liés à TVES. Les SG des groupes NUT, US et ENDO (78,5/80,4/74,4 %) étaient similaires (p>0,05) avec tendance en faveur de NUT vs ENDO (p=0,059). SSP (87,4/88,1/83,3 %) équivalentes (p=0,50) comme les SSRV (46,7/53,4/58,9 %, p=0,51) et SSM (89,1/89,6/94,1 %, p=0,78). SSRL comparable entre NUT et US (95 %–85,5 %, p=0,09), plus faible pour ENDO (35,7 %, p<0,001). ASA associé à SG (p=0,033), ENDO à SG (p=0,021) et SSRL (p=0,001). R+ et pT2 associés à SSP (p=0,02, p<0,01), SSRL (p=0,02, p=0,039) et SSM (p=0,048, p=0,002).
Conclusion |
Les survies globales et spécifiques des patients traités pour une TVES≤cT2 de l’uretère pelvien semblent comparables après NUT, US ou ENDO. L’US pourrait être recommandée en première ligne comme alternative à la NUT. Le traitement endoscopique ne devrait être réservé qu’aux patients sélectionnés, porteurs de comorbidités importantes en raison d’un risque plus élevé de récidive locale.
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Vol 25 - N° 13
P. 807 - novembre 2015 Retour au numéro
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